SUJET :

Bonjour à toutes et tous,

Nous nous interrogeons sur les difficultés rencontrées lors des prises en charge de flexums séquellaires IPP (souvent D5) irréductibles malgré les moyens entrepris (attelle d'extension nocturne type GDS, attelle 3 point 5min 3 fois/jour, plâtre en série, travail sur les interosseux, sur appareil extenseur, etc......). Avez-vous d'autres pistes permettant de réduire ces flexums? Est-ce que vous obtenez de meilleurs résultats avec une attelle de maintient qui inclut la MP ? 
Merci d'avance de vos réponses,

Gwénola Christen
Justine Savary
Ergothérapie Renens, SARL AC

Bonsoir,
Il y a trois possibilités à entrevoir:
1). Créer une orthèse dynamique avec une force de 150, 120 gf. Le plus simple est d'utiliser des ressort calibér en mm d'étirement
2). Plus difficile à réaliser, un port dirurne de 3 fois 1h30. En effet, il ne s'agit pas d'étirer les structures, mais de donner l'ordre au cerveau par a gentle traction de stimuler les mitoses du collagènes pour allonger les structures dont la plaque palmaire.
3). Le plus fréquent, chercher les lésions axonales d'un des deux nerfs collatéraux palmaires. L'évaluer et la traiter.

Bonne suite

Claude Spicher, rééducateur de la main certifié suisse (2003 - 2028)

Bonjour,

Il est souvent difficile de traiter ces flessums. Sur le 5ème doigts, les compensations MCP, via l'extenseur commun, limitent le travail des muscles interosseux (extenseurs de l'IPP). Si le flessum est irréductible est supérieur à 20°, les attelles en série sont une bonne option. Sur un flessum inférieur à 20°, l'orthèse dynamique type capner est préconisée. Si le flessum est partiellement réductible, une attelle de joug viendra limiter l'hyperextension de la MCP et favoriser le travail extenseur des interosseux.
Mais il n'y a jamais la recette miracle qui fonctionne à tous les coups...
Bonne suite,

Nicolas

...vielleicht hilft die angehängte Datei weiter...
Gruss, Nicola

Chères Gwénola et Justine
Pour le traitement des déficits d'extension dans le PIP, je distingue les <30° et les > 30°.
En dessous de 30°, on peut utiliser des attelles à base de doigts comme le type Capener, Softstretch ou l'attelle de flexion Relativ Motion. Cependant, mes meilleures expériences sont avec l'attelle en néoprène à traction dorsale que j'ai fabriquée moi-même. Les patients peuvent porter l'attelle tout le temps, car la traction attaque de manière circulaire et est douce. Ils peuvent également aller dans l'eau avec le néoprène, faire une flexion du doigt et ainsi utiliser la main dans la vie quotidienne. La flexion contre résistance détend en outre les fléchisseurs des doigts via une inhibition réciproque.
En cas de contractures de plus de 30°, j'utilise l'extension d'attelle biomécaniquement optimisée "Isoforce". Celle-ci garantit une transmission constante de la force et un angle d'attaque constant de 90° sur toute la durée de l'amélioration du mouvement.
Orfit l'a intégré dans son assortiment et des vidéos sur la fabrication des attelles sont disponibles sur l' Internet. www.youtube.com/watch?v=DLqFI1QJc70
youtu.be/8k7U3F3WkPk
Bonne chance et salutations
Ulla

Bonjour Gwénola et Justine,

A l'HFR, nous faisons des plâtres en série sur les flexum récalcitrants. Avant d'en arriver là, nous aimons bien combiner une belly gutter la nuit (référence : Wu, S. (1991). A Belly Gutter Splint for Proximal Interphalangeal Joint Flexion Contracture. The American Journal of Occupational Therapy, 45, 9, 839-43) et une banana splint (attelle néoprène telle que décrite par Ulla) la journée.
La belly gutter est une alternative très intéressante aux gouttières, voir les explications dans l'article !

Meilleures salutations

Florence

Hallo zusammen
Danke für die vielen spannenden Antworten/ Beiträge.
Als kleine Praxis habe ich leider keinen Zugang zu PubMed & Co.
Wäre es möglich, Fotos der Belly Gutter Schiene anzuhängen?

Herzlichen Dank
Claudia

In der Beilage, den Artikel üuber die Belly Gutter Splint mit Bildern !
LG
Florence

In der Beilage, den Artikel über die Belly Gutter Splint mit Bildern !
LG
Florence

Liebe Florence
Leider entdecke ich keine Beilage, sorry und DANKE.
LG
Claudia